一、 什么是痛风性关节炎?
痛风性关节炎是人体内嘌呤代谢紊乱及 (或)尿酸排泄减少,血液中的尿酸浓度过高,导致单钠尿酸盐结晶从血管中析出,继而沉积在关节及关节周围软组织后引起的炎症反应。
急性期典型表现为突发关节红、肿、热、痛,疼痛进行性加剧,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受,多数可在数天自行缓解。若血尿酸水平长期升高,痛风性关节炎迁延不愈,则可进展为慢性痛风性关节炎。
血清尿酸水平是痛风的最重要危险因素,但不能据此肯定或排除痛风,因为许多高尿酸血症患者不出现痛风,大约只有10%的人会发展成为痛风。也有的患者在痛风发作期血清尿酸可在正常水平。因为人体的血尿酸水平是有波动的,检查结果与检测头天的进餐状况(是否低嘌呤饮食?)以及所处的病程阶段都有很大关系。
部分痛风患者在急性发作期,血尿酸水平正常或比平常结果还低,这是因为在急性发作时,大量尿酸从血液中析出沉积于关节,此时,血中的尿酸含量相对减少,化验结果正常或比平常还低,如果不了解这一点,很容易导致漏诊或误诊。
因此,临床上对于痛风症状特别典型而血尿酸不高的病人,不要轻率地否定痛风诊断,而应在急性期过后重新复查血尿酸,以免漏诊。
抽血查血尿酸水平,当怀疑痛风性关节炎而血尿酸正常时,应该反复、多次查血尿酸,包含在发作间歇期;抽取疼痛关节的关节液寻找痛风结晶;超声、双源CT查找痛风结晶。
X线、CT、MRI检查可观察关节周围软组织有无肿胀、关节腔内有无积液,关节面及骨质有无破坏,在痛风性关节炎的评估、鉴别诊断和治疗随访中有重要作用。
第一,适当的饮食:减少高嘌呤食物的摄入,如红肉、海鲜、酒精、老火汤、豆浆等,优先选择富含膳食纤维蔬菜。
第二,多喝水,多排尿:多喝水可以促进尿酸的排出,痛风患者宜饮用白开水、含碳酸氢盐的苏打水、淡茶。避免饮用含糖果汁、碳酸饮料和类似饮料。一般成年人每天要喝2000毫升以上的水,才能产生足够的尿液帮助排除尿酸。
第三,适当运动:痛风在未发作时期,适当有氧运动,能促进尿酸水平排出体外,降低体内尿酸水平,有效预防痛风急性发作。当痛风急性发作期时,切记,保持绝对的静养,以免给关节带来负担,加重病情。
第四,忌烟酒:酒精会抑制尿酸排泄,长期饮酒还能刺激嘌呤合成,尤其是边喝酒边吃肉,可使嘌呤摄入量翻倍。虽然吸烟与痛风没有直接关系,但它是发展代谢综合征的高危因素,与高血糖、高血压、高血脂和高尿酸水平有关。
第一,药物治疗:最好症状发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物,一线治疗药物包括秋水仙碱和非甾体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期使用糖皮质激素抗炎治疗。
第二,手术治疗:在病情严重、保守治疗无效的情况如严重的关节破坏、进行性骨质疏松、持续的疼痛等情况下,可选用手术治疗。手术治疗可根据患者病情的严重程度选择关节镜或开放手术。
湖南医聊特约作者:湖南省第二人民医院(省脑科医院) 射医学中心 姜兵 关注@湖南医聊,获取更多健康科普资讯!(编辑ZS)
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